18+

Личный кабинет

ВойтиРегистрация
ВНИМАНИЕ! На форуме проводится реконструкция. Функционал временно ограничен.
Личные сообщения переехали в раздел "Моя Красмама".

Ответы в темах заработали :)

Нервные тики у детей. Как с ними бороться?

Страницы: 123Далее
Невролог: Нервные тики у детей. Как с ними бороться?
Невролог
Участник
Автор темы
06.04.2010 21:46
Инфо • Ответить

Вы заметили, что ваш ребёнок стал часто моргать или подёргивает плечами? Возможно, у него нервный тик. Что стало его причиной? Может быть ребёнок перенес недавно простудное заболевание или его что-то напугало? Обратимся к специалисту...

Мария Бобылова, Андрей Петрухин
Мария Бобылова: невролог, ассистент кафедры неврологии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета;
Андрей Петрухин: профессор кафедры неврологии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета.

Тики — молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подёргивание щеки, угла рта, пожимание плечами, вздрагивания и пр.).

По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11 % девочек и у 13 % мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (то есть у каждого пятого ребёнка). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика — это 3 года и 7-11 лет.

Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребёнок может воспроизвести и частично контролировать тики; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из неё). Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий. Меняется также и их локализация (например, у ребёнка отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства. Обычно усиление тиков происходит, когда ребёнок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа). Как только ребёнок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со всё возрастающей силой. Ребёнок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки.

Психологически дети с тиками характеризуются:

* нарушениями внимания;

* нарушением восприятия;

* у детей с тяжёлыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.

* У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.

Классификация тиков:

* моторные тики (моргание, подёргивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.)

* вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание)

* ритуалы (ходьба по кругу)

* генерализованные формы тиков (когда у одного ребёнка имеется не один тик, а несколько).

Кроме того, различают простые тики, захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики — движения одновременно возникают в различных группах мышц.

Течение тиков:

* Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.

* Выраженность тиков варьирует от почти незаметной до тяжёлой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).

* Частота тиков меняется в течение дня.

* Эффективность лечения: от полного излечения до неэффективности.

* Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.

Причины тиков:

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают «нервные» дети. Однако, известно что «нервными» бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например, 3-х лет и 6-7-ми лет, а тики появляются только у некоторых детей.

Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности[1]), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребёнок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устаёт, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.

Роль наследственности:

Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью: родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики:

* легче провоцируются у лиц мужского пола;

* мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;

* у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;

* если у ребёнка тики, то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола — неврозом навязчивых состояний.

Родительское поведение:

Не смотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребёнка, его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи. Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера. Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребёнка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей.

В то же время, дети от матерей, воспитывающих ребёнка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков.

Провокация тиков: психологический стресс

Если ребёнок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребёнка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребёнка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребёнок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущении. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках — перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (человек может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто сочетаясь с ночным недержанием мочи и страшными снами.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребёнок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.

Родители часто говорят, что, например, после тяжёлой ангины их ребёнок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики. Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжёлые заболевания. В частности, воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появления навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.

Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3-х факторов:

1. Наследственная предрасположенность

2. Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребёнку (гипоопека), дефицит общения)

3. Острый стресс, провоцирующий появление тиков

Механизм развития тиков:

Если у ребёнка постоянно присутствует внутренняя тревожность, или как говорят в народе, «неспокойно на душе», стресс становится хроническим. Сама по себе тревога — это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребёнка, часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребёнка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения:

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему «самокопанию». Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжёлого неврологического и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребёнок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом и психологом.

Диагностика тиков:

Диагноз устанавливается на основе осмотра невролога. При этом полезна видеосъёмка в домашних условиях, так как ребёнок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом.

Обязательным является психологическое обследование ребёнка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований: ЭЭГ (электроэнцефалографию[2]), МРТ (магнитно-резонансную томографию[3]), основываясь на беседе с родителями и клинической картине заболевания, и консультации психиатра.

Медицинские диагнозы:

Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребёнка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года.

Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.

Лечение тиков:

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.

2. Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация. Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребёнку и родителям изменить негативное отношение к тикам. Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребёнку справиться с накопившимися нерешёнными проблемами, устранить тревогу и напряжённость.

3. Психологическая коррекция.

# Может проводиться индивидуально — для развития запаздывающих в развитии сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшение внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).

# Может проводиться в виде групповых занятий с другими детьми (у которых есть тики или другие поведенческие особенности) — для развития сферы общения и обыгрывания возможных конфликтных ситуаций. При этом у ребёнка появляется возможность выбрать наиболее оптимальный вариант поведения в конфликте («прорепетировать» его заранее), что уменьшает вероятность обострения тиков.

4. Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.

* Базовая терапия тиков включает 2 группы препаратов: обладающих противотревожным действием (антидепрессант) — ФЕНИБУТ, ЗОЛОФТ, ПАКСИЛ и т.д.; уменьшающих выраженность двигательных явлений — ТИАПРИДАЛ, ТЕРАЛЕН и т.д.

* К базовой терапии, в качестве дополнительной, могут быть подключены препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (ноотропные препараты), сосудистые препараты, витамины.

Продолжительность медикаментозной терапии после полного исчезновения тиков составляет 6 месяцев, затем можно медленно уменьшать дозу препарата вплоть до полной отмены.

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (то есть тики проходят бесследно).

Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода, когда тики постепенно уменьшаются

Если тики появляются до 3-х лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжёлого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.). В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребёнка.

[1] См. статью «Гиперактивный ребенок», № 9, 2004 г.

[2] Электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование, позволяющее с помощью электродов, накладываемых на голову, регистрировать электрические потенциалы мозга и выявлять соответствующие изменения.

[3] Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трёхмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать её после прекращения воздействия радиочастотного импульса. (с) http://www.2mm.ru/zdorovie/645
Татьянка1981
Участник
13.11.2010 08:36
Инфо • Ответить

Здравствуйте! У моей дочки был нервный тик (моргала глазками). Были у невролога, назначили лечение: фенибут, тенотен, электрофорез с бромом, ванночки с травками успок. Начали делать ванночки и давала чай на ночь "Ночная сказка". Вскоре все прошло. Не пришлось поить фенибутом. Почитала отзывы об этом препарате - хорошие. Вот замучили сомнения - может надо было бы пропоить курс фенибута, несмотря на то, что и так все прошло. Сейчас думаю, может хоть глицин подавать?

Забыла добавить - дочке 4 года.
Невролог
Участник
Автор темы
13.11.2010 15:35
Инфо • Ответить

Здравствуйте.

Татьянка1981:
У моей дочки был нервный тик (моргала глазками). Были у невролога, назначили лечение: фенибут, тенотен, электрофорез с бромом, ванночки с травками успок. Начали делать ванночки и давала чай на ночь "Ночная сказка". Вскоре все прошло.

Лечение нормальное.

Татьянка1981:
Не пришлось поить фенибутом. Почитала отзывы об этом препарате - хорошие. Вот замучили сомнения - может надо было бы пропоить курс фенибута, несмотря на то, что и так все прошло.

Да, Фенибут — неплохой препарат (хотя и не всем "идёт).
Но сейчас-то какой смысл рассуждать об этом, когда всё уже прошло?
Не "пилите опилки".
Проблемы нужно решать, когда они есть, а не забивать себе голову потом.
Сейчас всё нормально — так радуйтесь, а не мучайтесь в сомнениях "а вот если бы...".

Татьянка1981:
Сейчас думаю, может хоть глицин подавать?

А зачем? С какими целями?
У ребёнка есть показания к этому (гиперактивность, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, беспокойный сон), или лишь бы что-нибудь подавать? :rolleyes:
Татьянка1981
Участник
14.11.2010 12:55
Инфо • Ответить

Большое спасибо за ответ!!! Перечисленные вами диагнозы нам не ставили. А еще подскажите, внутричерепное давление может появится? В 3 мес. нам ставили диагноз ВЧД, пролечивались. В 1,5года делали эхоэнцефалоскопию, все нормально. Девочка у меня не гиперактивная, по поводу сна - засыпает тяжеловато, может час пролежать, пока уснет, а сон, я считаю, нормальный, просыпается иногда попить или в туалет.
Невролог
Участник
Автор темы
14.11.2010 13:26
Инфо • Ответить

Татьянка1981:
А еще подскажите, внутричерепное давление может появится?

Оно не может появиться, так как оно есть всегда. Точно также, как и АД.
ВЧД и АД есть всегда у любого живого человека.
А вот повышенное ВЧД (гипертензионный синдром) — да, может появиться вследствие некоторых факторов.

Татьянка1981:
В 3 мес. нам ставили диагноз ВЧД, пролечивались. В 1,5года делали эхоэнцефалоскопию, все нормально.

Можете провести ребёнку "свежую" ЭХОЭГ, и посмотреть глазное дно у окулиста.
Если на этих обследованиях повышенное ВЧД не подтвердится — значит всё нормально (клинической симптоматики у ребёнка нет, иначе бы Вы о ней написали).
Татьянка1981
Участник
15.11.2010 05:14
Инфо • Ответить

Спасибо!
BeBi+
Участник
29.11.2010 07:56
Инфо • Ответить

Здравствуйте! моей доче 2,1 года,недавно стала пожимать плечами, и во сне,как будто ее что то тревожит,вскрикивает! что посоветуете!?
Невролог
Участник
Автор темы
29.11.2010 08:02
Инфо • Ответить

BeBi+:
Здравствуйте! моей доче 2,1 года,недавно стала пожимать плечами, и во сне,как будто ее что то тревожит,вскрикивает! что посоветуете!?

Здравствуйте.
Обратитесь к неврологу на очную консультацию для осмотра ребёнка, сбора анамнеза, выявления возможных патологий, и назначения лечения (в случае его необходимости).
Инуля
Участник
10.11.2011 18:53
Инфо • Ответить

Здравствуйте! Нашему ребенку 1год и 9 мес.Недавно стали водить его в частный детсад, на полдня. В последние 2 раза его начинало сильно трясти и дергаться нижняя губа. Ребенок у нас недоношенный на 2 мес.,лежал первый месяц в 20й больнице, всю терапию ему провели.Первые месяца 3 тоже тряслась губа, потом прошло.
Невролог
Участник
Автор темы
12.11.2011 06:37
Инфо • Ответить

Инуля:
Здравствуйте! Нашему ребенку 1год и 9 мес.Недавно стали водить его в частный детсад, на полдня. В последние 2 раза его начинало сильно трясти и дергаться нижняя губа. Ребенок у нас недоношенный на 2 мес.,лежал первый месяц в 20й больнице, всю терапию ему провели.Первые месяца 3 тоже тряслась губа, потом прошло.

Здравствуйте.
Обратитесь на консультацию к неврологу для осмотра ребёнка, и возможного направления его на обследования.
Страницы: 123Далее
0.2446